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癌癥篩查要選對(duì)檢查項(xiàng)目

對(duì)于上面提出的這個(gè)問(wèn)題，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科副主任醫(yī)師畢曉峰認(rèn)為，這牽扯到體檢的有效性。“體檢不能流于形式，而是要看它有沒(méi)有效果。我們要做精準(zhǔn)的體檢，比如說(shuō)肺癌的篩查，盡量去做胸部低劑量CT，消化道的檢查要盡量做胃腸鏡，這樣才有意義，不是說(shuō)光做一個(gè)胸片或者肛門(mén)指檢就能將癌癥篩查出來(lái)，那樣肯定不能很完善地把器官檢查到位。”

做了防癌體檢也并不是一定可以百分百地將癌癥篩查出來(lái)。畢曉峰說(shuō)，癌癥有幾百種，如胰腺癌、小腸惡性腫瘤等，通過(guò)體檢很難發(fā)現(xiàn)。防癌體檢也是把大部分常見(jiàn)的癌癥，像肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌等等篩查出來(lái)，這些癌癥占了癌癥的百分之八九十。

很多人分不清普通體檢和防癌體檢的區(qū)別，認(rèn)為單位組織了普通的體檢，就能把癌癥篩查出來(lái)。畢曉峰說(shuō)，其實(shí)二者都是體檢，目的都是發(fā)現(xiàn)疾病，但防癌體檢更多地關(guān)注癌癥，普通體檢更多地關(guān)注心腦血管病、高血壓等情況，側(cè)重點(diǎn)不一樣。另外，兩種體檢的專業(yè)性也不一樣，防癌體檢一般都是在腫瘤醫(yī)院�？苹蛘邔�業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，專業(yè)的防癌體檢應(yīng)該有一個(gè)比較完整的流程，首先就是詢問(wèn)病史，即流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查被檢查者的個(gè)人史、家族史、遺傳史，根據(jù)其原來(lái)的身體情況判斷他患哪幾種癌癥的可能性比較高，然后再進(jìn)行有針對(duì)性地檢查，之后才是觸診、血液檢查、大便常規(guī)、小便常規(guī)，影像學(xué)檢查，包括超聲、鉬靶、CT、核磁、Pet-CT等。除此之外，還有一個(gè)很重要的內(nèi)容就是隨訪。

畢曉峰強(qiáng)調(diào)，90%的早期癌癥都沒(méi)有任何癥狀，有癥狀的都已經(jīng)發(fā)展到晚期了，中國(guó)的癌癥5年生存率僅為30.9%，之所以這么低，就是因?yàn)橹袊?guó)早期癌癥發(fā)現(xiàn)率太少。根據(jù)專業(yè)機(jī)構(gòu)所做的城市癌癥早診早治項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)，到醫(yī)院就診的一期癌癥患者只有12.6%，四期卻有26.4%，一期占的比例太少。

防癌體檢并非越貴越準(zhǔn)

防癌體檢的價(jià)格也有相當(dāng)大的差距，從幾千到上萬(wàn)，于是很多人認(rèn)為，當(dāng)然是貴的更好，檢查項(xiàng)目越多越好。一些經(jīng)濟(jì)條件好的人甚至?xí)�每年做一個(gè)Pet-CT檢查。對(duì)此，畢曉峰說(shuō)，體檢還是要看效果，不能看形式，要根據(jù)不同的器官選擇合適的體檢方法。比如肺癌的篩查，推薦大家做低劑量CT。 Pet-CT雖然查得比較準(zhǔn)，但是輻射很大，相當(dāng)于全身的CT掃描，還要使用藥物，糖尿病病人不能做，對(duì)于消化道結(jié)腸黏膜病變也診斷不出來(lái)，可能還不如做一個(gè)胃鏡或腸鏡看得確切。所以對(duì)于體檢來(lái)說(shuō)，也不能光看價(jià)格高低。當(dāng)然價(jià)格低的肯定不如高的好，但是價(jià)高也不是萬(wàn)能的，一定要選擇一個(gè)合適的方法進(jìn)行檢查，這樣才有意義。

安全微創(chuàng)避免過(guò)度檢查

近日，北京健康管理協(xié)會(huì)公布了《防癌體檢規(guī)范專家共識(shí)（征求意見(jiàn)稿）》，對(duì)幾種常見(jiàn)癌癥的防癌體檢進(jìn)行了規(guī)范，尤其是將這幾種癌癥的高危人群和適宜的篩查技術(shù)列舉出來(lái)，讓人們的防癌體檢有了一個(gè)針對(duì)性很強(qiáng)的指南。

專家表示，體檢針對(duì)的對(duì)象是健康人群，并且需常年重復(fù)，因此檢查手段安全微創(chuàng)是重要原則，要避免過(guò)度檢查。例如作為篩查早期肺癌手段的低劑量CT檢查與普通臨床CT檢查相比，劑量明顯降低，減少受檢人員的輻射量。

防癌體檢項(xiàng)目要針對(duì)高危人群開(kāi)展。高危人群的確定主要以年齡為基礎(chǔ)，各類癌癥高危人群也分別不同，例如乙肝攜帶者就是肝癌的高危人群，而家族史是乳腺癌和結(jié)直腸癌的高危人群。另外防癌體檢不僅檢查體檢人員是否患癌，還要檢查體檢人員是否具有患某種癌的高危險(xiǎn)因素，比如感染人乳頭瘤病毒（HPV）的婦女患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

防癌體檢需要長(zhǎng)期進(jìn)行，不同癌癥高危人群體檢間隔是不一樣的，一般人群檢查時(shí)間間隔是1年，乙肝患者篩查肝癌需半年一次，而結(jié)腸癌腸鏡篩查可以五到十年重復(fù)；另外，根據(jù)檢查的結(jié)果，存在異常的人員需要縮短檢查間隔。

幾種常見(jiàn)癌癥體檢規(guī)范

■肺癌

高危人群：

（1）年齡50-75歲之間

（2）至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素

①吸煙≥20年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙不足15年者

②被動(dòng)吸煙者

③有石棉、鈹、鈾、氡等接觸的職業(yè)暴露史

④有腫瘤家族史

⑤有慢阻肺或慢性肺纖維化病史

篩查技術(shù)：

胸部低劑量螺旋 CT（胸部LDCT）

■乳腺癌

高危人群：

對(duì)象是40-69歲城市女性

未婚、未育

未哺乳

絕經(jīng)后肥胖

長(zhǎng)期精神壓抑、心情郁悶

足月產(chǎn)年齡超過(guò)35歲

雌激素替代治療的人群

乳腺手術(shù)史

腫瘤家族史

月經(jīng)初潮時(shí)間早、絕經(jīng)年齡晚

乳腺腫物或乳頭溢液

篩查技術(shù)：

45歲以上（含45歲）的女性采用超聲檢查結(jié)合 X 線攝片檢查；45歲以下的女性采用超聲檢查，如出現(xiàn)可疑或陽(yáng)性結(jié)果，加用 X 線攝片檢查。建議X 線攝片檢查時(shí)輔以手檢，以防漏診。

■肝癌

高危人群：

40-69歲

中度脂肪肝、酒精或非酒精性肝病

乙肝及丙肝現(xiàn)患或攜帶者需每半年篩查

篩查技術(shù)：

甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)。建議同時(shí)做乙肝病毒表面抗原檢測(cè)，以確定確切高危人群，并做腹部超聲檢查。

■上消化道癌

高危人群：

40-69歲

幽門(mén)螺桿菌感染

高鹽、煙熏食品中含亞硝酸鹽

胃息肉、萎縮性胃炎、胃潰瘍等

有胃癌家族遺傳史

A型血及惡性貧血人群

來(lái)自高發(fā)區(qū)

篩查技術(shù)：

食管癌篩查是對(duì)高危人群采用內(nèi)鏡下碘染色及指示性活檢技術(shù)進(jìn)行篩查，同時(shí)對(duì)賁門(mén)癌高發(fā)位點(diǎn)（賁門(mén)脊根部黏膜胃體側(cè)區(qū)域）仔細(xì)觀察，必要時(shí)活檢。

胃癌篩查是對(duì)高危人群直接行胃鏡檢查，并取活檢，用病理診斷方法確診胃癌及癌前病變患者。

■結(jié)直腸癌

高危人群：

40-69歲

結(jié)腸息肉

膳食因素

家族史

慢性結(jié)腸炎

篩查技術(shù)：

初篩確定的結(jié)直腸癌高危人群應(yīng)進(jìn)一步做結(jié)腸鏡檢查以明確診斷，但檢查前必須確認(rèn)患者是否存在腸鏡檢查禁忌證，有結(jié)腸鏡禁忌者至少需行直腸指診，另根據(jù)具體情況可考慮行乙狀結(jié)腸鏡或氣鋇雙重腸道造影檢查。所有鏡下發(fā)現(xiàn)的病變應(yīng)取活檢或摘除，行病理診斷。對(duì)于不接受結(jié)腸鏡檢查者，給予便潛血檢查，陽(yáng)性者再次建議其參加結(jié)腸鏡檢查，陰性者如果有意愿也可以進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

■宮頸癌

高危人群：

宮頸癌篩查的起始年齡一般為21歲，不管女性第一次性生活發(fā)生在什么年齡或有其他與危險(xiǎn)因素相關(guān)的行為，除HIV感染女性外，小于21歲的女性不做篩查。因?yàn)檫@些女性罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)僅為0.1-0.9/100 000，不需通過(guò)篩查來(lái)防護(hù)。

而有下列高危因素的女性，與常規(guī)推薦指南篩查頻率相比，可能需要更頻繁的篩查：

(1)HIV感染女性

(2)免疫缺陷女性(例如接受實(shí)體器官移植者)

(3)子宮內(nèi)乙烯雌酚暴露女性

(4)既往因CIN2，CIN3或癌治療女性

篩查技術(shù)：

目前國(guó)內(nèi)外常用的宮頸癌篩查方法包括：細(xì)胞學(xué)、醋酸染色肉眼法、HPV檢測(cè)以及細(xì)胞學(xué)和HPV的聯(lián)合檢測(cè)。（記者 代麗麗）