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　　宜秀區(qū)2016年底建檔立卡貧困戶4921人，其中，因病致貧占50%左右，疾病成為貧困人口致貧的第一主因。2016年9月，宜秀區(qū)率先啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，試點實施貧困人口在基層衛(wèi)生院就診“托底零收費”，以“保、治、防”為工作路徑，圍繞“醫(yī)療保障、大病救治和疾病防控”打好“組合拳”，化解存量，抑制增量，努力切斷貧困與疾病之間的惡性循環(huán)，實現(xiàn)精準(zhǔn)脫貧。

　　簽約貧苦戶 24小時護(hù)航

　　2017年4月14日，宜秀區(qū)白澤湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長程先發(fā)與村衛(wèi)生室的醫(yī)生、護(hù)士，來到龍華村貧困戶王茂斌家中，上門為他和兒子進(jìn)行體檢，詢問病情近況，并量身定制近期康復(fù)計劃。

　　今年74歲的王茂斌患有高血壓、靜脈曲張以及糖尿病，唯一的兒子又患有重性精神障礙，是建檔立卡的貧困戶。簽約了定向家庭醫(yī)生服務(wù)后，鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院定期上門就診。

　　“有了家庭醫(yī)生后，對自己和兒子的病情有了實時了解，少跑很多冤枉路，也省了不少醫(yī)藥費。”王茂斌告訴記者。

　　白澤湖鄉(xiāng)龍華村是全區(qū)8個貧困村之一，總?cè)丝?343人，2015底建檔立卡貧困人口65戶，128人，其中因病致貧人口74人。早在2016年初，針對該村地處偏遠(yuǎn)，群眾出行不便，宜秀區(qū)衛(wèi)計委就對貧困人口采取醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧“一對一”形式，實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

　　程先發(fā)總是保持著24小時開機(jī)，貧困戶有不舒服，隨時隨地可以打電話咨詢或是求助。在他背后還有一個為王茂斌量身定制的個性化醫(yī)療團(tuán)隊。

　　“村醫(yī)是就近的第一責(zé)任人，而我則負(fù)責(zé)和縣醫(yī)院的醫(yī)生們保持緊密聯(lián)系，起一個承上啟下的作用。”程先發(fā)談到，當(dāng)貧困戶病情復(fù)雜時，他就可以主動申請縣醫(yī)院其他相關(guān)科室的醫(yī)生加入，主動上門為病人服務(wù)。由此，雖然簽約家庭醫(yī)生只有一名，但每名貧困患者背后卻是一個醫(yī)療團(tuán)隊在做保障。

　　“前期進(jìn)行了精準(zhǔn)調(diào)查，每個貧困戶家庭是一戶一表。針對每個貧困戶的具體情況，在享受基礎(chǔ)服務(wù)包的基礎(chǔ)之上，增加不同等級的特需服務(wù)。這些需要付費的有償服務(wù)項目，由政府出資購買，貧困戶不需要掏一分錢。”宜秀區(qū)衛(wèi)計委主任朱華兵說。

　　據(jù)記者了解，簽約家庭醫(yī)生為貧困家庭提供四類個性化基本公共衛(wèi)生服務(wù)：個人健康評估及規(guī)劃；健康信息早知道；分類提供健康咨詢和指導(dǎo)；對空巢、行動不便并有需求的老年人，貼心上門。

　　目前，宜秀區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的4921名建檔立卡的貧困人口，家庭醫(yī)生簽約已達(dá)到全覆蓋，這些“健康衛(wèi)士”們24小時為貧困戶的健康護(hù)航。

　　托底零付費 有保障有兜底

　　“現(xiàn)在我們不僅有家庭醫(yī)生細(xì)心周到的服務(wù)，更重要的是看病不花一分錢，大大減輕了家庭負(fù)擔(dān)。”83歲的宜秀區(qū)五橫鄉(xiāng)貧苦戶梁尤寬，患有冠心病。有了新農(nóng)合、醫(yī)療救助，如今又有了“351”工程、“180”政策保障以及“零付費”兜底，看病住院可以少花錢，甚至不花錢。

　　龍華村貧困戶王茂斌，自2016年9月至今，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診15次，醫(yī)療費用1282.78元，農(nóng)合報銷322元，財政兜底960.78元。

　　自去年10月26日起，我市實施健康扶貧兜底"351"工程，農(nóng)村貧困人口在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的限額內(nèi)門診費用、住院（含特殊慢性病門診）合規(guī)費用，實行基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)保險補(bǔ)充保險、醫(yī)療救助政策補(bǔ)償后，按照在縣域內(nèi)、市級、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的不同，個人年度自付封頂額分別確定為0.3萬元、0.5萬元和1萬元。

　　在農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)里，貧困人口可通過該系統(tǒng)享受綜合醫(yī)療保障政策，出院結(jié)算時僅需支付個人自付費用。宜秀區(qū)在此基礎(chǔ)上，加大健康扶貧力度，實施貧困人口在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診托底“零收費”服務(wù)。即貧困人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，就診費用在經(jīng)“351+180”保障之后，個人自付部分的醫(yī)藥費用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全額墊付，墊付資金由區(qū)級財政統(tǒng)籌解決。

　　宜秀區(qū)衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)同志向記者介紹，“零付費”最初是在龍華村試點實施的。自2016年9月開展試點，運行7個月以來，白澤湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院累計服務(wù)貧困人口405人次，總醫(yī)藥費用4.81萬元，各項基金支付1.46萬元，“托底零收費”3.35萬元，有效減輕了貧困人員的醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)。

　　經(jīng)分析測算，積極爭取區(qū)級扶貧資金支持，決定將該項惠及貧困人員的特惠政策向全區(qū)鋪開。今年4月，正式啟動全區(qū)貧困人口在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診托底“零收費”，相關(guān)政策的落實可追溯至今年1月。

　　“對貧困人口醫(yī)療個人支付的費用實行拖底政策，在鄉(xiāng)醫(yī)院看病個人不出錢，減少貧困戶家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時，還對貧困戶看病開辟了‘綠色通道’，來醫(yī)院就有醫(yī)生看病，不用等不排隊，大大減輕了貧困家庭就醫(yī)難的問題。”五橫鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長嚴(yán)永躍說。

　　朱華兵表示：“貧困人口在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診托底‘零收費’，不僅降低了醫(yī)療支出，也打消了貧困人口‘看病貴、看病難’的顧慮，一定程度上減輕了因‘小病不醫(yī)拖成大病’而帶來的健康扶貧壓力。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘健康守門人’的作用得到充分發(fā)揮，‘小病不出鄉(xiāng)，首診在基層’的目標(biāo)得以初步實現(xiàn)。”(方 華)